Plantillas de reporte de ultrasonido: ejemplos normales (2026)
El estudio dura diez minutos. El reporte, a veces, media hora: abrir el Word del paciente anterior, borrar sus datos, cambiar las medidas, revisar que no quedó un «riñón izquierdo» donde debía decir «derecho». Y cuando hay cinco pacientes esperando, ahí se cuelan los errores.
La mayoría de los reportes de ultrasonido de consultorio son normales o tienen un solo hallazgo. Por eso funcionan tan bien las plantillas de normalidad: el reporte arranca escrito y tú solo cambias lo que encontraste.
Aquí tienes textos de normalidad para los estudios más frecuentes, una estructura de secciones que puedes copiar y algunas ideas para que tu plantilla no se vuelva otro documento que hay que corregir.
Los textos son un punto de partida. Ajústalos a tu técnica, tu equipo y la forma en que reportas.
Cómo ordenar un reporte de ultrasonido
Un reporte que se lee rápido tiene siempre el mismo orden:
- Datos del estudio: paciente, edad, fecha, tipo de estudio, médico que refiere.
- Técnica: vía, transductor, preparación (ayuno, vejiga llena).
- Una sección por órgano o estructura, cada una con su texto y sus medidas.
- Hallazgos: lo que no es normal, en una sola sección para que no se pierda.
- Impresión diagnóstica: la conclusión, corta.
Si cada sección parte con el texto normal, reportar un estudio normal es revisar y firmar, y reportar un hallazgo es cambiar una sola sección.
Ultrasonido abdominal completo: texto normal
| Sección | Texto de normalidad |
|---|---|
| Técnica | Ultrasonido abdominal completo realizado en ayuno, con transductor convexo y evaluación multiplanar. |
| Hígado | Hígado de tamaño y morfología conservados, ecogenicidad homogénea. Sin lesiones focales evidentes. Vía biliar intrahepática no dilatada. |
| Vesícula y vía biliar | Vesícula biliar distendida, paredes delgadas, sin litos ni barro biliar. Colédoco de calibre conservado. |
| Páncreas y bazo | Páncreas visible sin alteraciones ecográficas groseras. Bazo de tamaño y ecotextura conservados. |
| Riñones | Riñones de tamaño y ecogenicidad conservados. Sin litiasis ni hidronefrosis. |
| Hallazgos | No se observa líquido libre abdominal ni masas evidentes. |
| Impresión | Ultrasonido abdominal dentro de límites ecográficos normales. |
Medidas que conviene dejar a mano: longitud vesicular y diámetro del colédoco.
Ultrasonido renal: texto normal
| Sección | Texto de normalidad |
|---|---|
| Técnica | Ultrasonido renal realizado con transductor convexo, evaluación en planos longitudinal y transversal. |
| Riñón derecho | Riñón derecho de tamaño, forma y ecogenicidad conservados. Diferenciación corticomedular preservada. Sin litiasis ni hidronefrosis. |
| Riñón izquierdo | Riñón izquierdo de tamaño, forma y ecogenicidad conservados. Diferenciación corticomedular preservada. Sin litiasis ni hidronefrosis. |
| Vejiga | Vejiga con adecuada distensión, paredes delgadas y contenido anecoico. Sin lesiones endoluminales evidentes. |
| Hallazgos | No se identifican masas, colecciones ni dilatación pielocalicial. |
| Impresión | Estudio renal dentro de límites ecográficos normales. |
Medidas: longitud renal derecha e izquierda.
Ultrasonido de tiroides: texto normal
| Sección | Texto de normalidad |
|---|---|
| Técnica | Ultrasonido tiroideo con transductor lineal de alta frecuencia, evaluación bilateral y de cadenas cervicales. |
| Lóbulo derecho | Lóbulo derecho de tamaño conservado, ecotextura homogénea y vascularidad sin aumento significativo. Sin nódulos evidentes. |
| Lóbulo izquierdo | Lóbulo izquierdo de tamaño conservado, ecotextura homogénea y vascularidad sin aumento significativo. Sin nódulos evidentes. |
| Istmo | Istmo de grosor conservado y ecotextura homogénea. |
| Ganglios cervicales | No se identifican adenopatías cervicales de aspecto sospechoso. |
| Impresión | Glándula tiroides de aspecto ecográfico conservado. |
Medidas: longitud, ancho y profundidad de cada lóbulo; grosor del istmo.
Ultrasonido obstétrico: texto normal
| Sección | Texto de normalidad |
|---|---|
| Técnica | Ultrasonido obstétrico realizado por vía transabdominal, con evaluación fetal, placentaria y de líquido amniótico. |
| Biometría fetal | Feto único vivo. Biometría acorde con la edad gestacional estimada. |
| Actividad fetal | Actividad cardiaca fetal presente. Movimientos fetales observados durante el estudio. |
| Placenta y líquido amniótico | Placenta de localización habitual para la edad gestacional, sin signos de desprendimiento. Líquido amniótico en cantidad conservada. |
| Impresión | Embarazo intrauterino único vivo, con biometría acorde y líquido amniótico conservado. |
Medidas: diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, longitud femoral, peso fetal estimado y frecuencia cardiaca fetal.
Cuando hay un hallazgo
La plantilla no debe estorbar cuando el estudio no es normal. Dos hábitos ayudan:
- Cambia la sección, no todo el reporte. Si la vesícula tiene litos, reescribe solo «Vesícula y vía biliar» y lleva el hallazgo a «Hallazgos» e «Impresión».
- Ten frases rápidas para lo que más ves. Esteatosis hepática leve, litiasis vesicular, quiste renal simple, nódulo tiroideo con su descripción: escritas una vez, insertadas con un clic.
Del Word a un sistema de reportes
El Word funciona hasta que tienes que buscar el estudio anterior del mismo paciente para comparar, o el PDF sale con el membrete movido. Un sistema de reportes te da:
- El reporte que parte con el texto normal de cada sección.
- Las medidas en su lugar, con su unidad, y el valor del estudio anterior a la par.
- El PDF con tu membrete, tu firma y tu número de junta, igual siempre.
- El reporte guardado en el expediente del paciente, no en una carpeta del escritorio.
Cómo funciona en REMI
En REMI los reportes de ultrasonido son gratis en todos los planes. Trae los estudios más frecuentes con su texto de normalidad (los de este artículo salen de ahí), y puedes:
- Duplicar un estudio de REMI y cambiarlo a tu manera, o pegar la plantilla que ya tienes en Word.
- Guardar como estudio propio un reporte que ya escribiste.
- Copiar el texto del último reporte del mismo paciente y ver junto a cada medida el valor de la vez pasada.
- Sacar el PDF con tu firma y enviarlo al paciente.
Si llevas control prenatal, el reporte obstétrico entra solo al carné de embarazo de la paciente.
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